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¿Qué mes cargo debo ponerle al formulario 2176 tipo “Pago de Otros Débitos solamente” si quiero generar un pago a cuenta?

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Si quiero generar un pago a cuenta, al formulario 2176 tipo “Pago de Otros Débitos solamente” debo ponerle la fecha (mes y año) en la cual se va a realizar el pago.
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